Il trattamento chirurgico dovrebbe essere riservato a quei pazienti che, in seguito al trattamento conservativo, non riportano un miglioramento e presentano deficit funzionali ingravescenti nelle attività della vita quotidiana. Al contrario, in assenza di altri sintomi, la presenza della sola deformità mediale del piede non è un’indicazione per l’intervento chirurgico. 

Il trattamento chirurgico si avvale di svariate tecniche chirurgiche; non esiste una tecnica riconosciuta come gold standard, ma ogni specialista – in base alla propria expertise – effettuerà la tecnica che ritiene più opportuna per ogni singolo paziente. Purtroppo, deve essere considerato che il 15% circa dei pazienti può tornare a presentare nuovamente la sintomatologia in seguito all’intervento.

Osteotomia

Si esegue un’esostosectomia con sega oscillante per resezione  della prominenza ossea alla testa del I° metatarso. In base alle caratteristiche del taglio osseo e ai sistemi di fissazione utilizzati, distinguiamo diverse tecniche correttive, indicate spesso con un nome proprio (es. Chevron, Scarf o Bosch). La liberazione della testa metatarsale dai sesamoidi sottostanti e dei tessuti circostanti è fondamentale per eseguire con accuratezza il taglio dell’osso metatarsale. Vengono eseguite osteotomie distali, indicate per la correzione di lieve e moderata entità, mentre quelle prossimali alla base del metatarso sono eseguite quando la deformità dell’alluce è grave. Le osteotomie eseguite possono essere stabilizzate con viti, cambre, placche o con fili metallici a seconda della linea osteotomica realizzata e del tipo di tecnica scelta.

Artrodesi

L’artrodesi prevede la fusione dell’articolazione metatarsofalangea. Questa procedura di solito è consigliata solo alle persone che presentano gravi deformità dell’alluce, in quanto renderebbero troppo complessa la risoluzione del problema salvaguardando l’articolazione, o quando vi è una degenerazione avanzata dell’articolazione. Dopo l’artrodesi, il movimento dell’alluce rimarrà necessariamente fortemente limitato.

Chirurgia Mini-Invasiva

È la tecnica operatoria più innovativa, che permette di eseguire l’intervento senza incisioni, ma solo piccoli fori cutanei, e in tempi ridotti. Con una micro-lama si esegue un’incisione puntiforme mediale, in cui una piccola spatola predispone una camera di lavoro sottocapsulare a ridosso della prominenza ossea della testa del I° metatarso. attraverso il foro si introduce una fresa motorizzata ad azione abrasiva che, con un movimento simile a tergicristallo, leviga in maniera uniforme l’esostosi, ovvero la sporgenza ossea caratteristica dell’alluce valgo.